Açık göğüs ameliyatında göğüs sinirlerini omurganın yanına yapılan iğnelerle uyuşturmak, epidurale göre kalıcı ağrıyı belirgin biçimde azaltmadı. Birleşik Krallık'ta yapılan ve The BMJ dergisinde yayımlanan rastgele kontrollü çalışmaya göre altı ay sonra iki yöntem arasındaki fark şansa bağlı olabilir. Çalışma açık etiketliydi: katılımcılar da sağlık ekibi de hangi yöntemin kullanıldığını biliyordu.
Torakotomi denen ameliyatta göğüs, kaburgaların arasından açılır. Araştırmacılar, ameliyat sırasında ve sonrasında göğsü uyuşturmanın iki yolundan birinin, aylarca süren ameliyat sonrası ağrıyı daha az kişide bırakıp bırakmadığını öğrenmek istedi.
15 merkezde 770 yetişkin
Çalışmaya 2019 ile 2023 arasında, Birleşik Krallık'taki 15 göğüs cerrahisi merkezinde torakotomi olacak 770 yetişkin katıldı. Yaş ortalamaları 66,6'ydı, 428'i (%56) erkekti. Kimin hangi yöntemi alacağına şans karar verdi. Bir grupta ilk kesiden önce omurganın yanına üç kez lokal anestezik, yani bölgeyi uyuşturan bir ilaç verildi; ardından ilacı vermeyi sürdürmek için oraya ince bir boru yerleştirildi. Bu yönteme paravertebral blok deniyor. Diğer grupta sırttan, omuriliği çevreleyen boşluğa ince bir boru yerleştirildi ve ilaç ilk kesiden önce bu borudan verildi; buna torakal epidural deniyor.
Bunlardan 33'ü sonunda ameliyat olmadı. Böylece paravertebral grupta 364, epidural grupta 373 olmak üzere 737 kişi değerlendirildi. Çalışmanın asıl ölçmek için tasarlandığı sonuç, katılımdan altı ay sonra kaç kişide kronik ağrı olduğuydu: son bir haftadaki en kötü göğüs ağrısının en az orta düzeyde olması.
Altı ayda belirgin fark yok, yan etkiler farklı
Altı ay sonra paravertebral blok grubunda değerlendirilen 272 kişiden 59'unda (%22), epidural grupta değerlendirilen 292 kişiden 47'sinde (%16) kronik ağrı vardı. Bu fark şansa bağlı olabilir; çalışma iki yöntem arasında belirgin bir fark bulmadı.
Ameliyatın ertesi günü hem en kötü hem de ortalama ağrı paravertebral blokla biraz daha fazlaydı. İkinci ve üçüncü günlerde fark görülmedi.
Yan etkiler yöntemlere göre değişti. Tansiyon düşmesi paravertebral blokla epidurale göre daha seyrekti (%12'ye karşı %18), kaşıntı da öyle (%4'e karşı %12). İdrarını boşaltmada güçlük ise paravertebral blokla daha sıktı (%12'ye karşı %6). Diğer komplikasyonlar iki grupta benzerdi.
Araştırmacılar iki yöntemin de sürmesinden yana
Araştırmacılar, paravertebral bloğun altıncı ayda kronik ağrıyı epidurale göre azaltmadığı sonucuna varıyor. Epidural, ameliyattan bir gün sonra ağrıyı biraz daha iyi dindirdi; sonraki günlerde fark yoktu ve komplikasyonlar da gruplar arasında benzerdi. Araştırmacılara göre bulgular, iki yöntemin de kullanılmaya devam etmesini destekliyor.
