Eine Betäubung der Brustnerven mit Spritzen neben der Wirbelsäule führte nach Operationen am offenen Brustkorb nicht zu deutlich weniger anhaltenden Schmerzen als eine Periduralanästhesie. Das ergab eine randomisierte Studie aus Großbritannien, die im Fachblatt The BMJ erschien; der Unterschied nach sechs Monaten kann auf Zufall beruhen. Die Studie war offen: Teilnehmende und Behandelnde wussten, welches Verfahren angewandt wurde.
Bei einer Thorakotomie wird der Brustkorb zwischen den Rippen geöffnet. Die Forschenden wollten wissen, ob eines von zwei Verfahren, mit denen der Brustkorb rund um den Eingriff betäubt wird, weniger Menschen mit monatelangen Schmerzen nach einer Operation zurücklässt.
770 Erwachsene an 15 Zentren
An der Studie nahmen zwischen 2019 und 2023 insgesamt 770 Erwachsene teil, die an einem von 15 Zentren für Brustkorbchirurgie in Großbritannien eine Thorakotomie bekommen sollten. Sie waren im Durchschnitt 66,6 Jahre alt, 428 (56 %) waren Männer. Welches Verfahren sie erhielten, entschied der Zufall. In der einen Gruppe spritzte das Team vor dem ersten Schnitt dreimal ein örtliches Betäubungsmittel neben die Wirbelsäule; danach blieb dort ein dünner Schlauch liegen, über den weiter Mittel floss. Das heißt paravertebrale Blockade. In der anderen Gruppe legte das Team einen dünnen Schlauch durch den Rücken in den Raum um das Rückenmark und gab das Mittel vor dem ersten Schnitt darüber: die thorakale Periduralanästhesie.
Da 33 Menschen am Ende nicht operiert wurden, gingen 737 in die Auswertung ein: 364 in der Blockade-Gruppe und 373 in der Peridural-Gruppe. Die Studie sollte vor allem messen, wie viele sechs Monate nach Studienbeginn chronische Schmerzen hatten, also Brustschmerzen, die in der vergangenen Woche in der schlimmsten Phase mindestens mäßig waren.
Nach sechs Monaten kein klarer Unterschied, andere Nebenwirkungen
Nach sechs Monaten hatten 59 von 272 ausgewerteten Menschen in der Blockade-Gruppe (22 %) chronische Schmerzen, verglichen mit 47 von 292 in der Peridural-Gruppe (16 %). Dieser Unterschied kann auf Zufall beruhen; die Studie fand also keinen klaren Unterschied zwischen den Verfahren.
Am Tag nach der Operation waren der stärkste und der durchschnittliche Schmerz mit der Blockade etwas größer. Am zweiten und dritten Tag gab es keinen Unterschied mehr.
Bei den Nebenwirkungen unterschieden sich die Verfahren. Ein Blutdruckabfall war mit der Blockade seltener als mit der Periduralanästhesie (12 gegenüber 18 %), ebenso Juckreiz (4 gegenüber 12 %). Probleme beim Wasserlassen traten dagegen mit der Blockade häufiger auf (12 gegenüber 6 %). Andere Komplikationen waren in beiden Gruppen ähnlich.
Die Forschenden sehen beide Verfahren gestützt
Die paravertebrale Blockade habe chronische Schmerzen nach sechs Monaten im Vergleich zur Periduralanästhesie nicht verringert, folgern die Forschenden. Die Periduralanästhesie habe am Tag nach der Operation etwas besser gegen Schmerzen geholfen, danach nicht mehr; die Komplikationen seien vergleichbar gewesen. Die Ergebnisse sprächen dafür, beide Verfahren weiter einzusetzen.
